| 重要事項: 這個不是網上申請表. 請使用你的電腦鍵盤打入你的資料, 然後將申請表列印出來, 再經由普通或快遞的服務寄出. |
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| (請選一項) 先生 Mr. 小姐 Ms. | |
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姓氏 Family name
| 名字 First name
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| 出生日期 Date of birth
| 國籍 Nationality
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| 本國使用的語言 Native language
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| (請注意, 如果申請人的年齡是在18歲以下, 父母或監護人須要簽署一份醫療的授權許可及未成年人的同意表) |
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| 永久地址 Permanent address |
街道名稱及號碼 Street address
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城市, 州名 City, state
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國家 Country
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郵遞區號 Postal code
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電話 Phone
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傳真 Fax
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電子郵件地址 E-mail
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| 目前住址 (如果和以上不同的話) Current address (if different from above) |
街道名稱及號碼 Street address
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城市, 州名 City, state
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國家 Country
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郵遞區號 Postal code
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電話 Phone
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傳真 Fax
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電子郵件地址 E-mail
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| 緊急連絡人 Emergency contact |
全名 Full name
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街道名稱及號碼 Street address
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城市, 州名 City, state
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國家 Country
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郵遞區號 Postal code
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電話 Phone
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傳真 Fax
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電子郵件地址 E-mail
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| 到達西雅圖地區的日期
Arrival date in Seattle
| 航空公司/ Airline / 班機號碼 Flight number
/ |
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| 到達時間 Arrival time
| School you plan to attend
你計劃要就讀的學校 (或是你實習/研究的地點)
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| 學校開課日期 School start date
| 你計畫在接待家庭待多久?
How long do you plan to be in Seattle?
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| 請注意我們有三個月的最基本接待家庭居住限制. (除非你和我們有事先的協定) 如果你比較喜歡住在公寓, 請和你的學校詢問公寓出租的名單表. 當然, 我們不要你處於一個讓你不舒服自在地方, 所以如果你有任何顧慮,我們會樂意和你碰面. 如果有必要的話, 會把你搬到不同的住宿家庭. |
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你比較喜歡哪 一種的接待家庭?
Which homestay option do you prefer? | 傳統式接待家庭的
Traditional Homestay
只提供住宿和早餐的接待 家庭餐的接待家庭
Bed & Breakfast Homestay |
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你的英文會話 程度是如何
What is your English conversation level? | |
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最後完成的最 高學歷
Last completed level of education | |
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| 目前或是渴望的職位 Current or desired occupation
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| 興趣和嗜好 Hobbies and interests
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你會偏愛有年紀較小的小孩在你的接待家庭(6歲以 下)?
Would you prefer small children in your host family (under 6 years old)?
是的 Yes不是的 No 沒有特殊偏愛 No Preference
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你會偏愛有較年長的小孩在你的接待家庭(6歲到14歲 之間)?
Would you prefer older children in your host family (between 6 and 14)?
是的 Yes 不是的 No 沒有特殊偏愛 No Preference
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如果接待家庭有養狗, 你會覺得舒適嗎 ?
Would you be comfortable with a family that owns a dog?
是的 Yes不是的 No 沒有特殊偏愛 No Preference
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如果接待家庭有養貓, 你會覺得舒適嗎 ?
Would you be comfortable with a family that owns a cat?
是的 Yes 不是的 No 沒有特殊偏愛 No Preference
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你吸煙嗎 ?
Do you smoke?
是的 Yes 不是的 No
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| 請注意: 我們的接待家庭都是不 允許在房子內吸煙. 如果你在接待家庭的房子內抽煙, 你可能會立刻被要求搬離接待家庭. 如果你在屋外抽煙, 請勿將煙蒂留下讓接待家庭主人清理. |
在接待家庭期間, 你有計劃要買車來開嗎?
Do you plan to have a car during your homestay?
是的 Yes 不是的 No |
你有任何宗教性仰嗎?
Do you practice a religion?
是的 Yes 不是的 No
如果是 ”是的”, 是那個宗教 ?
If "yes," which one? |
請列出任何有關健康的問題, 過敏, 或是有關飲食的限制.
Please list any health problems, allergies, or dietary restrictions. |
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請列出任何你身體上或情緒上的特殊疾病.
Please list any special physical or emotional conditions you have. |
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請列出任何你不能吃或不喜 歡吃的食物.
Please list any foods you cannot or don't like to eat. |
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你的個性: 請選出所有形容你的.
Your personality: please check all which describe you: |
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安靜 Quiet
害羞的 Shy
雜亂無條理的 Messy
開明的 Open-minded
外向的 Outgoing
獨立的 Independent
整潔的 Tidy
謹慎小心的 Cautious
有宗教信仰的 Religious
快樂的 Cheerful
節約的 Frugal | 井然 有序的 Organized
秘密的 Private
健談的 Talkative
愛運動的 Athletic
積極的精力充沛的 Energetic
吵鬧的 Noisy
挑食的人 Picky eater
嚴肅認真的 Serious
神經直的 Nervous
沉著的 Calm
其它 Other:
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| 請寫一封簡短的介紹信給你的接待家庭, 描述你想要讓他們認識的你 |
( You may enter up to 320 characters. )
characters left
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| 現在將申請表列印出來, 然後再用手寫填完其它的部份. |
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| 請注意: 安排費和訂金是在申請時就要繳. 沒有付費的申請表是不會被辦理的. |
| 取消規定: 在所有情況下, 一旦我們通知你關於你的住宿安排, 安排費是不退還的. 然而, 它是在六個月內都有效的, 以便於因為生病或護照簽證延遲而延期. 如果取消是在住宿家庭開始的前兩週內才收到通知, 那訂金就會被轉付給住宿家庭當作是取消的罰款費用. 我們要是能夠安排其它的學生給接待家庭, 或是我們在你計劃到達的兩星期前接到你的取消通知, 那我們就會退還你的訂金. |
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| Payment Methods | - 付款方式:MasterCard/Visa
- 銀行匯款 (以美元計算, 在任何一個US Bank領) bank draft (in US dollars, drawn on a US bank)
- 旅行支票 traveler's checks
- 郵政匯票 postal money orders.
如果你是用銀行匯款, 旅行支票, 或郵政匯票, 我們建議你將申請表列印出來, 用快遞或快件寄給ABODE辦事處. 支票抬頭請寫給 ABODE.
如果你是以信用卡付款, 我們建議你將申請表和付款表列印出來, 然後傳真到我們的辦事處. |
住宿家庭的協定 ABODE盡全力在接待家庭與學生之間做到公平公正. 接待家庭與學生都必須要詳讀並同意住宿家庭的協定. 請參考下列的協定, 確定你是願意並且能夠完全參與我們的住宿家庭安排. 三個月的最少居住期限: 我們是要求接待家庭學生住在住宿家庭至少一學期 (三個月). 接待家庭不只是一個在你找公寓之間方便暫時居住的地方.接待家庭是花很多的心力來歡迎你和幫助你學習熟悉這個環境. 所以, 做為對接待家庭的回報,我們希望你能參與你的接待家庭的生活至少三個月. 兩個星期前的通知: 藉著簽署住宿家庭的協定, 你答應要試著住在住宿家庭一學期(通常是三個月). 在那之後, 如果你想搬到公寓去住, 你必須給你的接待家庭兩個星期前的通知. 這表示你要先支付從你告知接待家庭你要搬出的那天起的兩星期費用. 就算你打算在那兩星期結束前搬出, 你還是得付你的接待家庭整整兩個星期的費用. 不要等到快要搬時,才告訴接待家庭你的計劃. 接待家庭須要事先知到家裡發生的事. 更換接待家庭: 和你的接待家庭有問題的學生, 是非常歡迎隨時和ABODE 以電話或電子郵件連絡. 對於能讓接待家庭和學生享有一個有價質又充實的經驗, 是我們非常樂意做的. 你的第一個星期是被當為試用期, 我們為你選的接待家庭可能不試合你的要求. 和你討論之後, 我們會你轉換別的住宿家庭及安排你搬家. 我們不希望你生活在一個不舒服的情況下, 所以我們會盡力盡快的幫你搬家. 在你居住的前面六個月轉換接待家庭, 我們不會多收費. 但在這之後, 你就必須付另一個安排費. 不同的文化: 我們的接待家庭對應出我們不同的文化, 而且每個接待家庭都是不一樣的. 我們有來自不同的種族, 社會經濟背景, 宗教信仰, 和不同的生活方式的接待家庭主人. 他們的共同點就是願意打開家的大門迎接其它不同文化的人. 雖然我們相當致力於提供適當且舒適的接待家庭配對給不同的學生, 但是我們無法去順應對接待家庭主人的許多特殊要求, 像是特別的宗教信仰, 特定的家庭成員人數, 或是任何特別的個性特徵. 請敞開你的心胸,準備體驗我們驕傲的多樣化文化. 接待家庭的規定: 每個接待家庭主人都有不一樣的生活方式, 所以, 也會有不一樣的家庭規定. 你是家庭的一位成員, 所以你也被期許要遵照這個家庭規定. 這個家庭規定可能包括那個家庭成員要負責那些家事, 是否可以邀請朋友回家, 到多晚可以有私人電話, 哪裏是可以抽煙的. 大多數的接待家庭學生似乎都能輕易適應他的接待主人的生活方式, 就像是接待家庭主人也要做許多家裏的調整來提供給國際的住宿學生. 的費用: 你要負責付你的接待家庭每月的租金. 費用是公告在ABODE 的資料上 (以及網站上), 而且是不能討價還價的. 你的月租是在每月你搬進的那個日子到期,要付全部費用也要準時. 如果你有任何關於你的費用問題, 請立即和我們連絡. Kaplan的學生請注意: 你應該要經由Kaplan付你的接待家庭費用 搬出: 當你要搬出時, 你要歸還接待家庭房子的鑰匙, 並給你的接待家庭新的聯絡資料 (給轉寄信件和電話), 然後清理你的房間, 保持像你剛搬進來時一樣. 你也要負責接待家庭裏由你引起的任何損壞. 責任釋放: 接待家庭主人和ABODE接待家庭公司同意對住宿家庭學生的照顧及安全盡最適當合理的努力. 所以, 住宿家庭的學生和家長都清楚明白, 萬一有任何的受傷或損傷, 接待家庭主人和ABODE接待家庭公司都是沒有責任的 你要負責你自己私人的東西. 當我們小心審查我們的接待家庭主人, 相信他們是值得信任的同時, 存放大量的現金, 或是高價位, 沒保險, 非常有價值的物品在你的房間, 決對不是一個好主意. 不論是ABODE 或是你的接待家庭主人, 對你私人物品的遺失或損壞, 都沒有責任負擔. 任何有爭論的問題, 應直接向ABODE提出. 如果你不告訴我們有問題產生, 我們是無法幫助你的. 有任何緊急情況, 每週七天, 隨時都能和我們連絡. 我已經詳細閱讀並了解以上的協約. 我了解藉著簽署這份合約, 我同意遵守內含的規定. 我同意盡我的能力參與接待家庭的計劃. 我僅此要求ABODE, 根據我在這申請表所提供的資料, 為我做適當的接待家庭安排. | 申請人簽名
Signature of applicant | ______________________________ | 日期
Date | _______________ | 如果申請人未滿18歲, 申請人的家長或監護人簽名
Signature of parent or guardian if the applicant is under 18 years old | ______________________________ | 日期
Date | _______________ | |
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我們的郵寄地址:
ABODE
20126 Ballinger Way NE #84
Shoreline, WA 98155
USA | 我們的電話及傳真號碼:
電話: 206-527-8654
傳真: 206-524-7780 |
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信用卡授權
Credit Card Authorization
重要事項: 只有用信用卡付款的人才需要填寫這部份.
IMPORTANT: Only fill out this section if you are paying by credit card |
持卡人姓名:
Cardholder Name: | ______________________________ |
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信用卡號碼:
Credit Card Number: | ______________________________ |
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有效日期:
Expiration Date: | ______________________________ |
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我僅此要求ABODE從我的帳戶支付在這申請表上的人的接待家庭服務.
I hereby request ABODE to charge my account $350 ($450 for minors) for homestay services for the applicant named on this form. |
持卡人簽名:
Signature of cardholder | ______________________________ |
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Date | _______________ |
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